清晨,长春市二道区倚水佳园老年护理院的护理员轻轻唤醒李荣芝老人,为她洗漱、穿衣服。李荣芝常常感慨,“这里像家一样,工作人员就是我的亲人,他们无微不至的关怀与照料让我感受到了家的温暖与幸福。感谢长期护理保险给提供的保障。”
长期护理保险即长护险,被称为养老、医疗、生育等社会保险之外的“第六险”,作为社会保障补短板的重大制度安排,在积极应对人口老龄化、保障失能群体方面起到重要作用。
今年是长春市启动实施长护险的第九年,长护险始终为更好实现“老有所养”发挥作用,是一项失能人员迫切需求、人民群众高度关注的民生工程。
持续开展九年,切实减轻失能人员家庭经济负担
2015年5月1日,长春市正式启动实施独具特色的长期护理保险支付——长春市失能人员照护保险,成为养老、失业、医疗、工伤、生育保险以外独立运行的全新社会保障制度。长春市照护保险通过养老护理、疾病治疗、临终关怀“三位一体”的创新模式,将失能人员生活照料护理与疾病治疗无缝对接。次年6月,长春市成为全国第一批长期护理保险试点城市。
经过九年来的探索发展,目前,长春市照护保险定点单位百余家,提供了十多万人次的专业照护服务,越来越多的市民开始接受这种照护方式。这一举措也逐渐成为兜底失能人员幸福生活的重要支撑。
李荣芝今年87岁,2020年12月住进长春市二道区倚水佳园老年护理院,入住时老人患有盆骨骨折、心肌梗塞、冠心病等身体疾病并伴有严重的双肺感染,生活不能自理。自入住以来,护理院的工作人员对李荣芝老人倾注了无微不至的关怀与照料。
“李阿姨今天感觉怎么样?有没有哪里不舒服?我们现在出去晒晒太阳。”一大早,护理院工作人员就来到李荣芝房间,不仅照顾她的饮食起居,还陪她聊天,房间里传出阵阵笑声。
“我母亲的晚年幸福得益于长春市照护险制度。”采访时正赶上李荣芝儿子王先生前来探望,他告诉记者,护理员的照顾无微不至,母亲虽然年事已高,但自从入住护理院,每次来看望都是笑容满面。“我母亲经过了长春市照护保险的评估,在护理院的费用一半由长春市社会医疗保险管理局的照护险赔付,我们自己仅需支付2000元。”
照护保险实施后,通过政策杠杆将失能人员引导到养老和护理机构,不仅减轻失能人员家庭经济负担,也减轻医疗保险基金的支付压力,还增加了医疗机构床位周转率,起到医疗资源合理配置的作用。
扩大照护险覆盖人群,提升护理服务供给水平
推动照护保险更好发展,长春市社会医疗保险管理局在扩大覆盖人群、提升服务水平等方面积极进行探索实践。
2021年,长春市再次发挥“头雁领航”作用,进一步健全长春市失能人员照护保险制度,在全国率先构建生活照料和医疗护理共进家庭的“居家照护服务模式”,将长春市南关区、二道区确定为先行试点区域,探索推出居家照护服务。这也是东北地区首个全类别参保人员同步纳入保障范围的城市。居家照护服务模式预计将解决试点城区4000余失能家庭居家护理难题,为参保人年度减负3500余万元。
居家照护是长春市失能人员照护保险的深度延伸,也是吸引智慧养老产业、助力产业集群发展的有力举措。在居家照护服务中,长春市医疗照护险提供18项照护服务,其中生活照护10项、医疗护理服务8项。参保人每月可享受8次上门生活照料服务,每小时40元;每月4次上门医疗护理服务,每小时50元,这部分费用职工医保可报销80%、城乡居民医保可报销70%。居家照护服务自2022年启动实施以来,已有约1000人享受到专业人员上门照护服务。
采访中,刘先生向记者介绍他父亲的情况。今年年初,刘先生父亲成为长护险保障对象,对于居家照护服务刘先生和父亲都很满意。刘先生说,专业护理员每周上门两次,帮助患有脑梗、生活不能自理的父亲康复锻炼,还会指导家属一些日常生活照料和康复锻炼的方法。“居家照护的政策特别好,老爸在家我们更放心,而且每月我们只用支付200元左右就能让老爸得到专业护理人员定期照护,要感谢好政策。”近半年时间下来,刘先生父亲的身体状况已经在慢慢好转,精气神也好了起来。
商保协同配合,为失能人群服务保障兜底
照护保险的价值不只在于经济补偿,更体现在服务保障。
2020年10月,长春市医保创新引入有发展规模、有偿付能力、有专业团队、有信息系统建设能力、有失能评定能力、有服务管理能力的商业保险公司,承办部分照护保险服务,进一步完善照护保险运营标准,提高百姓享受失能照护保险政策时效。商保公司在长春市照护保险制度中承担起新角色。
作为国内长护业务最早的开拓者,太平养老保险股份有限公司在该领域进行了积极的探索,积累了丰富的经办经验,也成为首批参与长春市医疗照护险的商保公司之一。2020年10月起,太平养老保险股份有限公司吉林分公司根据医保政策要求,组建专业评估团队,评估失能参保人万余人,专项资金支持医保局建立长春市照护保险综合服务平台,实现线上申请及评估受理,大大提高评估时效,让医疗照护险惠及更多失能人员及其家庭。
失能人员照护保险制度既是新时代老龄工作的重要组成部分,也是应对人口老龄化的有力举措。经过三年多的商保公司承办运行模式,长春市照护保险制度框架基本建立,实现城镇职工和城乡居民失能人员生活质量提高、失能人员家庭获得感增强,社会相关照护服务行业得到培育发展、医保基金不合理使用得到有效控制、社会评价高等多重成效。
长春市照护保险有效解决“一人失能全家失衡”问题,不断探索完善构建起多层次、宽领域、全民覆盖的照护保险制度,让照护险“好花常开”,破解失能人员日常照料和医疗护理难题。