杨慧 制图

本期专家

刘子玲 吉林大学第一医院肿瘤中心副主任、教授、博士生导师。中国临床肿瘤学会理事、北京希思科临床肿瘤学研究基金会理事、中国临床肿瘤学会罕见肿瘤专家委员会常委、国家癌症中心国家质控中心卵巢癌专委会委员、国家癌症中心国家质控中心肾癌专委会委员等。

徐英辉 吉林大学第一医院肿瘤科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。中国医药教育协会肿瘤化疗治疗专业青年委员会委员、北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员、第一届中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会委员、吉林省生物治疗学会第二届理事会理事。

什么是肺结节

肺结节，在肺部影像表现为直径≤30毫米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。

根据肺结节大小不同可分为：直径＜5毫米称为微小结节；直径5-10毫米称为肺小结节；直径11-30毫米称为肺结节。

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节、实性结节和部分实性结节。

为什么查出肺结节的人越来越多

数据显示，我国肺结节的检出率已经上升至22%-51%，具体的数值，因不同的研究而不一样。查出肺结节的人越来越多，是因为做检查的人变多了，检查技术也进步了。一些医院在薄层CT检查中融入了人工智能技术，胸部CT检查的患者中60%以上能发现肺结节，相当于超过一半的人中都有肺结节。

所有的肺结节都是癌吗

调查显示，超过95%以上体检发现的肺结节是良性结节，不需要手术干预。比如肺部陈旧的疤痕，小的炎性肺结节，还有一些可能不是肺的结节，而是淋巴或者胸膜组织的增大等，这些也都是良性的，对身体没有伤害，不需要特殊处理。

而直径小于5毫米的小结节，其恶性的可能性小于1%；5-8毫米的肺结节，恶性概率在2%-6%之间；8-20毫米的肺结节，恶性概率在18%左右。超过20毫米，即2厘米以上的肺结节，恶性概率会明显增高，可高于50%。但即便如此，也不是所有的结节都是恶性的。

肺癌高风险人群

肺癌筛查应在肺癌高风险人群中进行。肺癌高风险人群介于50-74岁，且至少符合以下条件之一：

1.吸烟包年数≥30包/年，包括曾经吸烟＞30包年，但戒烟不足15年；

2.与条件1共同生活或同室工作被动吸烟＞20年；

3.患有慢性阻塞性肺疾病；

4.有职业暴露史至少1年，包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰；

5.有父母、子女及同父母的兄弟姐妹确诊肺癌。

注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数

肺结节该怎么随访

针对＜5毫米的肺小结节，建议每年复查胸部CT。

针对5-10毫米的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定要在医生专业的指导下进行密切随访。

针对≥10毫米的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊。

什么样的肺结节需要做手术

在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，如果影像提示是纯磨玻璃结节，我们一般建议是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺结节有增大趋势，则需要考虑手术。

若在纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起我们高度警惕，如果是浸润性病变，这种情况我们都是需要考虑手术切除。

需要注意的是，大家要重视肺癌的早诊早治，但也不要过度恐慌，避免肺部小结节的过度诊断和治疗。

多发性肺结节该怎么办

目前，临床上经常发现多个肺结节同时存在的情况，有时考虑为多原发性肺癌。

区别于晚期肺癌的肺内多发转移，多原发性肺癌是指在同一患者一侧或双侧肺内不同部位，同时或先后发生的两个或两个以上的原发性肺癌。

多原发性肺癌的每一个病灶都是相对独立的，它们之间通常没有联系，病理类型可不同也可相同，但一般都是早期病变。根据病灶是否存在实性成分、生长部位和血供的不同，病灶的威胁程度也不同。这时需要外科医生根据威胁最大的病灶选择最佳的治疗策略。但往往有的患者会有不止一个具有威胁性的病灶，且分布在不同肺叶，尤其是患者为高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳，这时就需要权衡利弊并进行个体化处理。

为什么很多癌症一发现就是晚期

癌症在早期可能无症状或症状不明显，很容易被忽视。而当癌症发展到一定程度或者出现转移时，患者才会出现明显的不适症状，此时就医就已经是晚期了。癌症一发现就是晚期与筛查不足也有关，每年的体检很重要，检查的时候必须包括一些针对性的检查项目。比如，肺癌的筛查要做低剂量螺旋CT检查，相比于胸片来说，早期肺癌检出率可提高4-10倍。

此外，吸烟、喝酒、熬夜、缺乏锻炼，以及不健康的饮食习惯等因素，均可增加患癌风险。所以保持良好的生活、饮食习惯，也有助于预防癌症。